Médico Auditor PostFacturacion - Nov26

Su misión será Conciliar y controlar exhaustivamente la facturación emitida por los prestadores según los convenios vigentes, el Nomenclador Nacional y los estándares de gestión de la Compañía. El fin es detectar y gestionar sobreprestaciones, sobrefacturaciones y desvíos en los servicios brindados a los afiliados (internación y ambulatorio), garantizando la pertinencia médica y la eficiencia de los recursos.

Tareas y responsabilidades
Análisis de facturación y documentación: Evaluar las prestaciones efectuadas y facturadas cotejándolas con la documentación respaldatoria (historias clínicas, epicrisis, protocolos quirúrgicos, hojas de enfermería y anestesia). Auditoría de internación y ambulatorio: Analizar la pertinencia de módulos de internación, días de estada, medicamentos de alto costo, prótesis y prácticas de alta complejidad, y monitorear indicadores de consumo ambulatorio. Gestión de débitos médicos: Auditar y aplicar débitos o ajustes debidamente justificados desde la óptica médica y administrativa ante discrepancias o incumplimientos de convenio. Carga y registro en sistema: Ingresar los resultados de la auditoría en el sistema de gestión (códigos de débito, observaciones, montos aprobados/rechazados). Auditorías conjuntas/compartidas: Realizar auditorías compartidas con instituciones prestadoras cuando fuese conveniente para conciliar criterios y resolver discrepancias, bajo lineamientos de la Jefatura. Asesoramiento y capacitación: Brindar soporte y capacitación técnico-médica a los sectores administrativos (Liquidaciones, Operaciones) sobre normativas y criterios de facturación. Mejora continua e interacción: Proponer mejoras de procesos, sugerir actualizaciones en normas operativas y mantener un flujo constante de información con Auditoría de Terreno e Internación. Para importante empresa de Medicina Prepaga nos encontramos en la búsqueda de un/a Médico Auditor Postfacturación para incorporarse a la Gerencia de Servicios Médicos y Auditoría. …